Выпуск 94. Старость и преждевременное старение. 5.Избыточная масса тела и ожирение.

Доктор медицинских наук Батечко С.А.

"Золотые рецепты Тяньши"

Ожирение – это хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.

Всемирная Организация Здравоохранения рассматривает ожирение как эпидемию, охватившую миллионы людей. 

В 1998 году в мире зарегистрировано 250 миллионов больных ожирением, что составляет 7% взрослого населения земного шара.

В большинстве стран Западной Европы от 9 до 20% взрослого населения имеют ожирение (индекс массы тела > 30) и более четверти – избыточную массу тела (ИМТ > 25). 

Растёт ожирение и среди детей, поэтому введён диагноз «сахарный диабет  2 типа у детей».

Ожирение развивается в результате длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии с пищей превышает энергетические затраты организма.

Важной составляющей механизма развития ожирения является сама жировая ткань, обладающая эндо-, ауто- и паракринной функциями.  

Вещества, выделяемые жировой тканью, обладают разнообразным биологическим действием и могут влиять на активность метаболических процессов в тканях и различных системах организма либо непосредственно, либо опосредованно через нейроэндокринную систему.

Большое значение в регуляции энергетического обмена имеет система ЦНС гипоталамус – жировая ткань. 

Ключевым её звеном является гормон лептин, секретируемый жировой клеткой (адипоцит), который спсобствует рациональной утилизации энергоресурсов и их использованию.

Ожирение часто сопровождается сопутствующей патологией:

• Сахарным диабетом 2 типа;
• Артериальной гипертонией (повышенное артериальное давление);
• Дислипидемией (нарушение нормального соотношения липопротеидов в крови);
• Атеросклерозом;
• Ишемической болезнью сердца;
• Заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
• Желчекаменной болезнью;
• Хронической венозной недостаточностью нижних конечностей (варикозное расширение вен).

По данным исследований, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертония у лиц с ожирением встречаются в 2,9 раза чаще, чем среди населения в целом. 

Не зря «союз» сахарного диабета и ожирения называют «сладкой парочкой», так как 90% больных сахарным диабетом имеют ожирение. 

Причина – инсулинорезистентность, которая является основой сахарного диабета 2 типа.

Ожирение приводит к сокращению продолжительности и ухудшению качества жизни и требует значительных экономических затрат общества: в развитых странах мира расходы на лечение ожирения и сопутствующих ожирению заболеваний составляет от 8 до 10% всех затрат на здравоохранение.

Основным признаком ожирения является накопление жировой ткани в организме: у мужчин более 10-15%, у женщин более 20-25% от массы тела.

Для диагностики ожирения и определения его степени применяется индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = масса тела (кг)/(рост в м)²

Например, у пациента с массой тела 92 кг при росте 1,75 м ИМТ = 92/(1,75)² = 30

• ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела.
• Избыточная масса тела (предожирение) – 25,0-29,0
• Ожирение 1 степени – 30,0-34,9
• Ожирение 2 степени – 35,0-39,9
• Ожирение 3 степени – больше 40

Уже у больных с ИМТ 27-28 кг/м² , которые находятся в предожирении, сопутствующая патология наблюдается в 72% случаях.

Наиболее неблагоприятным является абдоминальный (в области живота) тип ожирения, сочетающийся с комплексом гормональных и метаболических факторов риска.

Для определения характера распределения жира в организме используется показатель соотношения окружности талии к окружности бёдер (ОТ/ОБ).

Ожирение считается абдоминальным, если у женщин величина ОТ/ОБ больше 0,85, а у мужчин больше 1,0.

Окружность талии измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по среднеподмышечной линии, окружность бёдер – в самой широкой их области на уровне большого вертела.

При окружности талии у мужчин более 94 см, у женщин более 80 см риск развития осложнений ожирения (сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, сердечнососудистые заболевания) становятся повышенными, а при 102 и 88 см соответственно – высоким.

При наличии ожирения необходимо провести следующие обследования: 

• уровня холестерина, 
• триглицеридов, 
• сахара, 
• ЛПВП 
• ЛПНП. 

В большинстве случаев повышенная ИМТ является следствием накопления избытка энергии, получаемой из пищи в виде жировых запасов в подкожной клетчатке. Причём, поставляют организму больше всего энергии – ЖИРЫ (55-60% всех калорий).

Развитие ожирения во многом связано с образом жизни и привычками человека.

Важной составляющей лечения является наличие у больного мотивации и силы воли, твёрдого желания сбросить ненавистные килограммы.

Основной задачей борьбы с ожирением является, прежде всего, не достижение снижения массы тела, а длительное поддержание достигнутого эффекта.

Опыт показывает, что снижение массы тела на 5-15% от исходной (5-10 кг) снижает риск развития 

• сердечно-сосудистых заболеваний на 9%, 
• диабета – на 44%, 
• всех сопутствующих заболеваний – на 20%.

Также снижается риск смертности от 

• диабета более чем на 30%, 
• онкологических заболеваний – на 40%.

Уменьшается концентрация 

• глюкозы в крови натощак на 50%, 
• общего холестерина на 10%, 
• ЛПНП – на 15%, 
• триглицеридов  - на 30%, 
• систолического АД – на 10 мм рт. ст., 
• диастолического АД – на 20 мм рт. ст.

 Повышается ЛПВП на 8%.